ケアプラン（介護サービス計画書）とは？
種類や作成方法、文例、注意点など徹底解説　

【ケアプラン１：居宅サービス計画書】

居宅サービス計画書は、訪問サービスや通所サービス（デイサービス）、短期入所サービス、介護用品・福祉用具のレンタルなど、自宅で暮らしながらサービスを受けるために作成されるケアプランのことで要介護1〜5と認定された方が対象になります。

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【ケアプラン２：施設サービス計画書】

施設サービス計画書は、介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）、介護老人保健施設（老健）、介護医療院（介護療養型医療施設）などの施設サービスを利用するために作成されるケアプランのことでのことで要介護1〜5と認定された方が対象になります。ただし、介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）は、原則として要介護3以上の認定を受けた方でないと入所することができません。

【ケアプラン３：介護予防サービス計画書】

介護予防サービス計画書は、介護予防サービスを利用するために作成するケアプランのことで、要支援1〜2の認定を受けた方を対象としており、要支援から要介護状態になるのを防ぎ、できる限り自立した生活を送るための支援を目的としています。

1：ケアマネジャーが作成する場合

ケアプランは、介護支援の専門家であるケアマネジャーが作成するのが一般的で、介護保険が適用されるため利用者が費用を負担することなく作成することができます。ケアマネジャーが作成する場合は次のような流れになります。

―ケアマネジャーついて、もっと詳しく知りたい方はこちらをご覧ください―
▶　「ケアマネジャー（介護支援専門員）とは？役割・仕事内容・資格について解説」

2：利用者や家族が作成する場合（セルフケアプラン）

利用者本人やご家族で作成するセルフケアプランという方法もあります。この場合は書類をもらいにいくところから始まり、提出書類の作成やサービス事業所に関する情報収集、事業所とのやり取り、給付の手続きなどを全て自分で行う必要があります。利用者本人やご家族の負担は大きくなりますが、サービス事業者と直接連絡を取り合うため、予定変更などに迅速に対応できるというメリットがあります。

ケアマネジャーに任せきりにしない

ケアマネジャーにケアプランの作成を依頼する場合は、任せきりにしないことが大切です。利用者本人や家族の状況を考慮し、適切な介護サービスを受けるための大切な計画書がケアプランです。納得のいくケアプランを作成してもらうためには、わからないことや不安に思うことはその場で質問して解決するようにしましょう。ケアマネジャーとの面談では、今困っていることや今後どんな生活を送りたいかの現状や要望、医師からの指示やアドバイス、家庭の事情についても具体的に伝えてしっかり把握してもらうことが大切です。その上で、うまく要望が伝わらない、納得できるケアプランを作成してくれないなど不満に感じることがあれば、ケアマネジャーの変更を検討してみるのもひとつの方法です。

ケアプランを見直すこと

ケアプランは一度作成したら終わりではなく見直し（ケアマネジメントプロセスのモニタリング）は常に必要です。月1回以上、ケアマネジャーが利用者の自宅を訪問して面談を行い、健康状態や生活状況などを確認します。サービスの利用が開始されてから見えてくる課題もあるため、サービスの内容や利用頻度などの変更が必要になることもあります。また、家庭の事情で在宅介護が難しい場合や、要介護度が変わった場合は、ケアプランの作り直しが必要となります。