廃用症候群に一度なってしまうと回復が困難

廃用症候群から回復するために要する期間は、廃用症候群になっていた期間の数倍にわたると言われ、 一度なってしまうと回復するのは困難になります。さらに廃用症候群になると、全身の筋肉量が低下した状態であるサルコペニアが進行することも考えられます。ですから、長期的に安静状態になることはなるべく避けるように意識し、やむを得ない場合でも積極的にリハビリを行い廃用症候群の予防をすることが大切です。

サルコペニアとは何が違う？

サルコペニアとは、ギリシャ語のサルコ＝筋肉、ぺニア＝喪失という言葉を組み合わせて作られた造語で、筋肉の喪失を意味しています。加齢や病気によって筋肉量が減っていく現象をサルコペニアと呼び、歩く速度が遅くなる、杖や手すりが必要になるなどの身体機能の低下が見られます。一方、廃用症候群は筋肉以外にも骨や臓器、精神機能など全身に影響を及ぼすものです。廃用症候群とサルコペニアの２つの違いとしては、全身のさまざまな部位の機能低下が見られるのが廃用症候群、筋肉量と筋力の減少を特徴としているのがサルコペニアと覚えましょう。

【①運動器障害】

・筋萎縮（筋肉がやせ衰える） ・関節拘縮（関節が硬くなり動きが悪くなる） ・骨萎縮（骨がスカスカになりもろくなる） ・腰痛（腰が痛くなる） ・筋力低下（筋肉の力が弱くなる）

【②循環・呼吸器障害】

・誤嚥性肺炎（食べ物や唾液などが誤って気管支や肺に入って起きる肺炎） ・心機能の低下（心臓の働きが悪く、全身に十分な血液を送り出せない） ・血栓塞栓症（血のかたまりが血管で詰まってしまう） ・起立性低血圧（急に立ち上がったりした時に、血圧が下がり立ちくらみ等を起こす） ・肺塞栓症（肺の動脈に血液の塊が詰まってしまう、エコノミークラス症候群のこと） ・換気障害（肺において酸素と二酸化炭素の交換が妨げられる状態）

【③自律神経・精神障害】

・うつ状態（気分が落ち込む） ・せん妄（周りの状況が理解できず、ぼんやりして幻覚や錯覚が見られる） ・見当識障害（今いる場所や時間がわからなくなる） ・睡眠障害（睡眠が異常になる状態、不眠症や過眠症など） ・認知症（脳の病気や障害により認知機能が低下して、日常生活に支障が出る状態）

【④泌尿器障害】

・尿路感染症（尿路で細菌が繁殖して炎症が起きることで、高熱、腰や背部に痛み、排尿時の痛み、血尿などが見られる） ・尿路結石（尿路に結石がとどまることで、腰やわき腹の激しい痛み、吐き気や嘔吐、冷や汗、血尿、残尿感などが見られる） ・排尿障害（尿をためて排出するまでの過程に異常がある状態のこと、頻尿や尿失禁など）

【⑤皮膚障害】

・褥瘡（床ずれのこと。皮膚が圧迫されて血の巡りが悪くなり、赤みや水ぶくれ、内出血などが見られる。悪化すると傷が筋膜や骨まで達することもある） ―床ずれについて、もっと詳しく知りたい方はこちらをご覧ください―
▶　「床ずれはなぜ起こる？床ずれ防止のポイントと、おすすめ介護・福祉用具までご紹介」

▶　「床ずれを防止するための介護・福祉用具の選び方」

【⑥消化器系障害】

・逆流性食道炎
（消化途中の食べ物や胃液が食道に逆流し、胸やけ、のどの違和感、酸っぱいものが上がってくる感じなどが見られる） ・食欲低下（積極的に食べなくなることで、栄養不足や体重減少にもつながる） ・便秘

【⑦代謝障害】

・耐糖能異常（空腹時の血糖値が正常値と異常値の間にある状態で、糖尿病予備軍とも言われる）

高齢になるに従って、糖尿病を発症しやすくなります。また耐糖能異常を放置すると、糖尿病に進行する確率が高くなります。軽度なら自覚症状は出ませんが、ひどい場合は意識障害につながることもありますので気を付けましょう。耐糖能異常と診断された方は、まずは油断せずに、できるだけ日頃から食事改善に努め、運動療法も実践するようにしましょう。

原因１：安静状態が長期間続く

病気やケガなどで長期間安静を保つ必要がある場合、体を動かさない状態が長く続くことで運動能力が低下し、運動することが億劫になってしまいます。それによって、体を動かす機会が更に減ってしまい、廃用症候群がどんどん進行するという悪循環に陥ります。過度な安静は廃用症候群を引き起こすリスクを高めるため、積極的にリハビリをする、日常生活でできることは自分で行うなど、必要以上の安静をとらないことが大切です。

原因２：運動量の減少

関節痛や麻痺などによって動く意欲をなくし、運動量が大幅に減ることも廃用症候群の原因のひとつです。外出する機会が減少すると、関節の動きが鈍くなり、筋力の低下が進みます。そうなると思うように動けなくなり、外出や運動がますます億劫になることで廃用症候群が進行します。脳機能が低下して認知症の進行につながることや、精神神経系の機能が低下してうつ状態などの精神疾患を発症することもあります。また自力で動ける時から車いすやおむつを使用することは、廃用症候群の原因となるため避けましょう。

原因３：寝たきりになることによる筋力低下

寝たきりとは、長期間にわたって一日の大半をベッドの上で過ごし起き上がれない状態をいいます。
病気やケガなどをきっかけに寝たきり状態になり、筋力が著しく低下することが多くなります。特に高齢者は進行が早く、寝たままの状態が1週間続くと約10〜20％の筋力低下が見られると言われています。寝たきりで活動量が少ないと食欲不振になることも多く、栄養不足に陥って筋肉や骨の破壊が進行しやすいため注意が必要です。 脳卒中や認知症、転倒による骨折は寝たきりの原因になりやすいので、これらを予防するためにも生活習慣を見直すことをおすすめします。寝たきり状態になっても、進行しないようにできる範囲で体を動かすことが大切です。

原因４：周囲の環境に問題がある

外出するときに階段が避けられない環境で暮らしている、必要以上の介護が行われ本人が体を動かす機会がほとんどないなど、周囲の環境に問題があり廃用症候群を引き起こすことも考えられます。階段や大きな段差など、外出する際に不安に思う要素があれば、なかなか出かける気になれず、家に閉じこもってしまいやすくなります。また、本人が自力でできることまで周囲が手伝ってしまうと、体を動かす機会を奪ってしまうことになります。

診断1：廃用性筋収縮があるか

廃用症候群には決定的な検査がないため、診断が難しく場合によっては診断が遅れがちになります。ただし廃用性筋収縮の兆候は見つかりやすくなっています。廃用性筋収縮があるかどうかは廃用症候群の診断の目安となります。安静にしている時間が長く、今までできていたことが急にできなくなる、生活に支障が出始める、動けない病気になるなどした場合は、廃用性筋収縮の疑いがあります。また、関節自体の可動範囲が減ってきた場合は関節萎縮の恐れがあります。

少しでも違和感がある時は、ためらわずに医師へ相談してください。

診断2：合併症の症状が出やすい

身体の動きは、筋骨格、循環器・呼吸器、代謝・内分泌、精神神経など多数の臓器と関連しています。 内的/外的な要因が影響し合って、不活発な状態が長引くと、各臓器の機能が低下し、負のスパイラルが起きやすくなります。 廃用症候群は合併症の症状が出やすいので、診断が難しいと言われています。 認知症を一例に考えると、発症したら活動量そのものが激減し、さらに認知症の進行を早めるケースも多くあります。こうした悪循環のため、もとの原因が廃用症候群なのか認知症なのかすぐに正しい判断をすることができづらくなります。 認知症が先で廃用症候群になったのか、廃用症候群が先で認知症になったのかによって、治療方針も変わります。認知機能の低下や、活動性がダウンする原因を、血液検査や画像検査などでしっかり調べて分析してもらいましょう。

予防法１：体を動かす機会を作る

廃用症候群の一番の対処法は、できるだけ体を動かすことです。介護をしていると、身の回りの世話など色々と手伝いたくなってしまいますが、本人ができることはなるべく自力で行ってもらいましょう。着替えや排泄、簡単な家事など、少しでも体を動かす機会を増やすことが大切です。散歩やラジオ体操、ストレッチなどを毎日の習慣にしても良いでしょう。同じ趣味の人たちが集まるグループの活動やイベントなど、本人が積極的に行きたいと思える場所への参加を促すのも、体を動かす良いきっかけとなります。 安静にしている場合は、体位変換や簡単なマッサージをするだけでも運動になります。足の指を動かす、寝たまま足首を回すなど、固まった筋肉をほぐすイメージで優しく行いましょう。手足の皮膚表面を軽く揉みほぐし、血行を良くすることも効果的です。

予防法２：栄養バランスの良い食事

廃用症候群の方に多いのが、低栄養状態です。低栄養状態は、筋肉量の減少など身体機能の低下につながります。筋肉づくりに必要なたんぱく質（肉類、大豆類、乳製品）を摂るなど、栄養バランスの整った食事を心掛け、体を動かすために必要なエネルギーをしっかり補給しましょう。 食欲がない場合は、健康状態を観察してなぜ食欲不振なのかをみつけてあげましょう。嚥下不良や消化器機能の低下など、原因はさまざまです。口腔ケアをしっかり行うことや、消化しやすい食事に変更するなど、原因に合った対策を考えて実践してみましょう。

治療法１：薬物治療を行う

廃用症候群には、どのような症状が現れるかにもよりますが薬物治療が行われることもあります。例えば、関節痛などの痛みがある、心機能の低下が見られる、精神障害があるといった場合には、薬物治療が有効であると医師が判断し、それぞれの症状に合わせて薬が処方されることがあります。投薬治療が有効な場合もありますが、自己判断で市販薬を使用すると症状の悪化につながることも考えられるため、必ず医療機関を受診して適切な薬を処方してもらいましょう。

治療法２：リハビリを行う

廃用症候群の対処法として、早期のリハビリが効果的です。病院など専門の施設でリハビリを受けるか、通院が難しい場合は訪問リハビリの利用を検討してみましょう。 リハビリは、本人が前向きな気持ちで取り組むことが大切です。無理にリハビリを受けさせようとすると本人が嫌がることもあるため、リハビリへの意欲を高められるような工夫が必要になるでしょう。

ポイント１：前向きな気持ちで取り組めるようにサポートする

前向きな気持ちでリハビリに取り組めるように周囲がしっかりとサポートしてあげましょう。本人が気乗りしていない状態では、リハビリを拒否してしまうことも考えられます。まずはリハビリを行う目的を理解してもらい、目標を設定するなどリハビリへの意欲を高めることから始めましょう。リハビリを行うことで期待できる変化やメリットを伝えることで、前向きな気持ちになりやすくなります。ただし、家族がリハビリを勧めることに必死になりすぎると、本人が嫌がってしまう場合もあります。本人のモチベーションを高めることが難しい場合は、医師や看護師、理学療法士などに相談して専門家から本人に働きかけてもらうのも良いでしょう。決して無理強いせず、自らの意思で目標に向けて取り組めるように周囲が協力しましょう。

ポイント２：リハビリに適した環境を整える

安全にリハビリを行うのに適した環境を整えましょう。理学療法士や作業療法士などの専門家と共に行うリハビリだけではなく、家の中での移動や簡単な家事などもリハビリとして効果的と言われています。日常生活の中でできそうなことにはチャレンジした方がよいのですが、自宅の床が滑りやすい、段差がたくさんあるなど環境が悪いと、リハビリ中に転倒してケガをしてしまうことも考えられます。こうした事故を防ぐためにも段差をなくす、手すりを設置するなど、自宅でも安全にリハビリができる環境を整えるようにしましょう。リハビリの効果を早く実感したいという気持ちから周囲が過度に頑張らせてしまうことがあるのですが、頑張りすぎは逆効果になる可能性もあります。本人の体調を考慮しながら、無理のない範囲でリハビリを行える環境づくりを目指しましょう。

ポイント３：適切な介護用品・福祉用具を使用する

車いすや杖、歩行器などの介護用品・福祉用具を使う場合は、身体状況や住環境にしっかり合ったものを使用しましょう。使いにくいものや痛み・違和感のあるものは転倒や事故のリスクを高めるのはもちろんですが新たな症状を引き起こす恐れもあります。特に床ずれの予防には、寝具選びが重要です。体圧分散性が高く通気性の良いマットレスや、自動寝返り機能が付いた介護ベッドなどさまざまな床ずれ防止用具ありますので、利用者の状況に合わせて適切なものを選びましょう。柔らかすぎるマットレスを使用していると、思うように身動きがとれないこともあるため注意が必要です。 フランスベッドは、介護用品・福祉用具の販売およびレンタルサービスを行っており、福祉用具専門の資格を持った相談員が在籍しています。ご要望に沿う製品をご提案することも可能ですので、「福祉用具の選び方がわからない」などお困りの場合はお気軽にご相談ください。

―フランスベッドの介護用品・福祉用具について詳しくはこちらをご覧ください―
▶　「介護用品・福祉用具のレンタル（介護保険利用・自費）」

ポイント４：栄養バランスの整った食事をとる

リハビリで体を動かすためには十分なエネルギーが必要です。前述した通り、廃用症候群の場合は低栄養状態に陥っていることも多いため、栄養バランスの整った食事をとることがとても重要です。食事は主食、主菜、副菜を組み合わせることを基本とし、栄養バランスのよい健康的な献立になるように心がけましょう。肉類、魚類、卵、大豆製品などのたんぱく質が豊富に含まれている食品は筋肉づくりに欠かせないため、積極的に取り入れることをおすすめします。嚥下機能が低下している場合には飲み込みやすいもの、消化機能の低下が見られる場合には消化しやすいものなど、本人に適した食事内容にして必要なエネルギーをしっかり補給しましょう。1日に必要となる摂取カロリーや、リハビリを行うにあたり必要とされるカロリーに関しては、医師にアドバイスをもらいましょう。

寝たきりの原因

寝たきりになる主な原因は、脳卒中や認知症、骨折・転倒と言われています。寝ている状態が長く続く、後遺症が残って思うように動けなくなるなどすると、筋力や骨量が低下して長期の寝たきりになるリスクが高まります。

動けない状態が習慣化されると、本人が体を動かすことを嫌がってしまう場合があります。体を動かす機会が減れば、身体能力は低下する一方です。健康な間に体を動かす習慣を身につけ、寝たきりを予防しましょう。一時的に寝たきりになったとしても、できる限り体を動かして長期の寝たきり状態になることを防ぎましょう。

―寝たきりについて、もっと詳しく知りたい方はこちらをご覧ください―
▶　「寝たきり高齢者の介護方法と介護者の負担を減らすポイントを解説」

■座ることを意識する

寝たままの状態が長い場合は、座ることを意識してみましょう。座るだけでも筋肉を使いますし、バランスをとる力を向上させます。また、便秘の改善や床ずれ予防にもなるので、健康状態を見ながら座ってみると良いでしょう。

■床ずれを予防する

長時間同じ体勢のまま寝ていると、骨の突出部分などがマットレスや布団に当たって圧迫され、床ずれを引き起こす可能性があります。ひどい場合、傷が筋膜や骨にまで達することがあるため注意が必要です。体位変換を行ったり、体圧分散用具を活用するなど、適切なケアをして床ずれを防ぎましょう。

―床ずれについて、もっと詳しく知りたい方はこちらをご覧ください―
▶　「床ずれはなぜ起こる？床ずれ防止のポイントと、おすすめ介護・福祉用具までご紹介」

▶　「床ずれを防止するための介護・福祉用具の選び方」

■正しい排泄ケアを行う

寝たままの状態だと、腹圧がかかりにくく排便しづらくなります。自分で便意や尿意を介護者に伝えられる間は、便器に座って排泄するようにしましょう。筋力の衰えで便意や尿意を我慢できないことがあるため、排泄を最優先させましょう。

早いうちからおむつを使用すると、体を動かす機会を減らしてしまいます。なるべく尿意や便意の意思表示ができなくなってから、または排泄のコントロールが難しくなってからおむつを使用するようにしましょう。

■皮膚を清潔に保つ

寝たきりになると、入浴や着替えの頻度が減ってしまいがちです。体を拭う、訪問入浴介護サービスを利用するなどして皮膚を清潔に保ちましょう。

体を拭うこと（清拭）は、血液の流れを良くするため、床ずれや拘縮の予防にも効果的です。また、皮膚状態を観察しながら行えるので、異常の早期発見にもつながります。体を拭うときは、身体が疲れてしまわないように、楽な体勢を保ち手際よく行いましょう。また、室温やプライバシーにも注意しましょう。

訪問入浴介護サービスを利用すると、介護スタッフが自宅まで訪問し、専用の浴槽で入浴のサポートをしてくれます。家族のサポートだけでの入浴は、転倒の可能性などもあり負担が大きくなります。自力での入浴が困難な場合は、こうしたサービスを利用して介護者の負担を軽減することも考えてみましょう。サービスの利用を検討される場合は、まず担当のケアマネジャーやかかりつけの医師に相談してみましょう。

■介護者の負担を減らす

寝たきりになると介護者の負担が増大し、介護者自身が体調を崩してしまう場合があります。介護者の負担をなるべく軽減できるよう、介護サービスをうまく活用する、家族や親戚とよく話し合って役割分担するなどしましょう。

介護を自分一人で抱え込んでしまうと、肉体的にも精神的にも追い詰められてしまいます。たまには息抜きをし、困ったことがあれば周りの家族やケアマネジャーなどに相談しましょう。